烈焰私服:剑指巅峰,重塑辉煌!

adminadmin 单机新闻 2023-12-03 1212 0

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编者按

对科学新领域的探索取决于人们对现实所存在的异议,并以此来纪念该领域的前辈。眼科医生在屈光不正的手术室里遵循着既定的步骤,进行屈光不正手术,几乎可以肯定,第二天早上通常可以听到预期中患者的惊喜叫声。让我们跟随Arturo Kantor 教授和 Mario Zanolli教授制作的名为The Frozen Cornea Affair的视频,回顾当前屈光外科发展的重要阶段。

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角膜屈光手术的原始形态

——角膜切开术

19世纪末,人们已经开始努力矫正较大度数的屈光不正,重塑角膜。研究人员首先在兔子眼睛上进行实验,然后在人类眼睛上进行切口手术。这一领域持续了80多年,从20世纪30年代Sato符合生物力学但在生理学上不合适的手术方法,将角膜从内皮层切割到基质层,到Fyodorov在莫斯科开发的大规模外科组装流水操作线中完善的前外侧角膜切开术。人们很快意识到,角膜切开术打破了角膜的生物力学,严重依赖于眼科医生的技巧,视力随正常眼压变化而波动,并不总是可预测的,并且由于远视漂移,屈光状态不稳定。

角膜屈光手术进入新的里程碑

——进入仪器设备辅助手术阶段

西班牙内战惨案发生后,许多人因此而失去生命,在那个手术刚刚起步的时代,所有眼科医生都在勇敢地与眼外伤致盲作斗争。

巴塞罗那的Jose Ignacio Barraquer走在时代的前面,他的脑海中酝酿着矫正屈光不正的终身梦想,以一种可预测和稳定的方式来进行。早在放射状角膜切开术风起云涌之前,Barraquer就意识到,矫正屈光不正不应该依赖于目标设计中的切口和实际上随意愈合的角膜伤口。

Barraquer对精确光学矫正的追求是基于精确的数学手术干预,他为屈光性角膜移植术的各个领域设计并制造了自己的设备。他发明并命名了许多角膜手术,如角膜镜片术、角膜内透镜术和角膜磨镶术,起源于希腊的“角膜”和“磨镶术”。

在对角膜移植物、塑料角膜嵌体和角膜缘改变进行了广泛的实验室实验后,Barraquer于1949年在西班牙的教授论文中宣布,重塑人类角膜的曲率可以改变屈光。

1953年,他搬到波哥大,离开位于巴塞罗那的家庭诊所,成立了美国Barraquer研究所。他成功地切除了角膜透镜,冷冻了角膜,并在冷冻的角膜组织上使用个人设计的设备对其进行了整形,观察了屈光矫正的效果。

1964年,他出版了《厚度定律》(Law of Thickness),迄今为止,该定律是现代准分子激光组织消融形状学的数学基础。最初的计算在手术室手动完成,后来Barraquer使用了第一台可编程计算器来计算切口的形状并改善其结果。他通过建造一台压缩式空气涡轮低温车床和一台计算机引导的低温车床改进技术。直到20世纪90年代,他在大约3000个高近视眼患者身上应用了这项技术,并取得了显著效果。

Barraquer还发明了手动显微角膜刀和一种术中眼压计,原型由黄铜制成,其基本部件至今仍在使用。它们包括一个吸引环,通过将眼压保持在65mmHg以上来使角膜变硬,从而使切口光滑。

角膜的前几层要么是彼此间密切连接,要么是自由覆盖。Luis Ruiz进一步开发了带有电机驱动的显微角膜刀,以简化角膜的切割操作。但直到准分子激光的出现,普通眼科医生才能较平均地得到进行角膜手术的机会,以一种简单且可重复的方式来进行Barraquer对冷冻角膜事件的出色构想。

角膜屈光手术进入新时代

——角膜激光手术时代

氟化氩准分子激光器首次用于计算机芯片的生产。在IBM工作的光化学学家R.Srinivasan教授一直在使用193nm准分子激光蚀刻微处理器,他向Stephen Trokel教授证明准分子激光可以用来烧灼有机组织。Trokel用动物角膜做实验,1983年,他和Srinivasan发表了一篇文章,介绍了使用准分子激光进行屈光手术的概念:

角膜的吸收光谱使得400nm以下的波长被角膜吸收,而更长的波长可以在没有组织相互作用的情况下可以通过角膜。准分子激光的波长相对较短(为193nm),产生光化学作用将角膜切割成碳键,这种相互作用是一种称为激光蚀刻的光复合形式。光化学相互作用非常精确,不会对周围组织产生热效应或破坏。每一次脉冲都会清除精确数量的组织,深度为0.25μm,与角膜产生相互作用。

从Barraquer最初的梦想到目前角膜屈光手术的现状,许多有远见的人扛着指挥棒,为他一生的工作增添了动力。Seiler教授于1985年首次使用激光消融进行RK手术,但后来才意识到准分子激光在角膜的整个区域进行切割时效果更好,于是在1987年进行了第一次PRK手术。

20世纪90年代初,Pillakaris教授和Burrato教授将40年前Barraquer创造角膜瓣的概念与准分子激光消融暴露角膜床的精度结合起来,产生了LASIK-激光原位角膜磨镶术。Barraquer概念的最终完美之处在于开发了飞秒激光来取代刀片,现在不仅用于制作LASIK皮瓣,而且将角膜和晶状体手术的选择范围扩大到前所未有的精度。

各行业的进步无疑都是来自于各个领域的小型贡献的累积,人们将艺术和科学的巨大飞跃归功于当时被认为是“疯子”的先驱,如Galileo、Darwin、 Thomas Edison、 Dali 、 Hitchcock以及众多先驱们。他们的工作虽然曾经受到激烈的批评,但是依然坚持考虑如何解决其他人从未考虑过的问题,这些行为往往会使他们的同龄人感到难以理解。对他们的创造力、胆识和勇气表示真诚的敬意!

(来源:《国际眼科时讯》编辑部)

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